• （患者本人、60代、女性、乳房、2003年版)術後5年以上経っているが、夜睡眠が充分とれない。傷を縫ったところが突っ張って、寝る体勢が難しく一晩中身体を回転させいる。

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【最初にお伝えしたいこと】

◎ここに表示されている悩み文は、2003年と2013年に全国のがん体験者の方々が参加された実態調査で、お一人お一人がご自分の言葉で書かれた悩み文を整理して構築した『がん体験者の悩みデータベース』にある悩み文の一部です。悩み文は、悩みごとに切り分けて一部加工もしています。
そのため、治療の変化（治療薬の種類、手術方法や放射線療法などの進歩など）、さまざまな制度の変化や社会情勢等で、類似した悩み文であっても、現在の病気や治療の状況、社会状況とは異なる部分も含まれている可能性があるので、ご注意ください。

◎ご自分の悩みに関連する助言（あるいは情報）を探す際、もっと情報はないかと、別の傷の痛みや不快に関する悩み文のページも探して読む方もいらっしゃいます。ただ、悩み文はいろいろですが、助言の要点は一つ一つで異なるわけではありません。これは、他の治療に伴う症状などでも同じです。
一方、自分と同じ立場の方々が、たとえば手術の傷の跡による痛みや不快感に関してどのようなことで悩んだのか、どのようにつらさを感じたのか読んでみたいときもあると思います。その場合は、『悩みのデータベース』（https://www.scchr.jp/cancerqa/iryou.html）をご活用ください。

【手術の傷跡や周辺の痛みやしびれ、つっぱり感など】

手術後の傷の痛みは、多くの場合、次第にやわらいできますが、慢性的な痛みが、数ヶ月以上、あるいは何年も続くこともあります。手術後、5年以上たっていても、傷の不快感（つっぱり感）で眠れないというのは、とてもつらいことだと思います。
手術後少なくとも3ヶ月持続する痛みを『遷延性術後痛（CPSP）』といいます。がんの手術では、以前から、肺がんや食道がんの手術後などでは『開胸術後疼痛症候群』、乳がんでは『乳房切除後疼痛症候群』と呼ばれている痛みがありました。これらも、『遷延性術後痛（CPSP）』のなかの一つです。症状としては、傷のまわりの痛みやうずき、チリチリ、ピリピリしたような感覚、ひきつれたような感覚などが続き、痛みが長く続くことで、生活への支障が出る場合もあります。

痛みの原因は、手術による周囲の組織のダメージ、手術による神経の一部の傷つき、傷のひきつれ、癒着による痛みなどさまざまなことが考えられます。また、『遷延性術後痛（CPSP）』では、その他に心理的な要因、社会環境的な要因なども影響するといわれます。

痛みは個人差があり、客観的には判断しにくいものなので、医師などの医療者、家族などに伝わりにくいことがあります。伝える時は、相手にわかりやすく伝える工夫をしてみましょう。詳細は、後述しますが、痛みを数字で表し、一日のなかでの痛みの変動を数字の変動でわかりやすく示したり、痛みのために生じている生活の中でのつらさや支障などを具体的に伝えましょう。

痛み止めを使えば痛みは一時的にやわらぐかもしれませんが、痛み止めは、使いすぎると胃に負担がかかることがあります（これは、市販の痛み止めを使用したときにも同様です）。お薬だけではなく、長く続く(慢性的な)痛みに対処するためには、毎日の生活の中で、痛みを和らげるための自分なりの工夫も取り入れてみましょう。

痛みが続き、つらいようであれば、痛みの専門であるペインクリニック（痛みの治療を専門にする診療科やクリニック）やペインクリニック専門医などで診てもらってもよいと思います。日本ペインクリニック学会のホームページ(https://www.jspc.gr.jp/)には、『一般の皆様へ』というページがあり、ペインクリニックがどのようなものかの紹介のパンフレット、専門医の一覧などを見ることができます。
また、『ペインクリニックの紹介』のパンフレットには、《あなたの痛みのプロフィール》というのがあります。ペインクリニックにかかるとき、あるいは、現在かかっている医師に伝えるときには、事前にここに書き込んで整理して伝えると、あなたの状況を伝えやすいと思います。
また、傷跡が、ケロイドや肥厚性瘢痕になっている場合は、形成外科でみてもらってもよいと思います。

【痛みの状況の整理と人への伝え方】

前述したように、痛みは主観的なものなので、痛みの程度や痛みに伴うつらさは、なかなか人に伝わりにくいともいえます。そのため、医師など医療者が判断している痛みによるつらさと、患者さんが感じる痛みによるつらさに隔たりが出ることもあります。そこで、医師や他周囲の人々などにも理解してもらえるように、ご自分の痛みについてよく知り、人にわかりやすく伝えるという、伝える時の工夫も必要です。

同じ痛みでも人によってその苦痛は異なります。痛みに伴うさまざまな生活の支障（眠れない、夜痛くて眼が覚める、寝返りを打てない、動くと痛いのであまり動きたくない、体をひねると痛いので動作が制限される、手を使うと痛みがひびく、痛みのせいで集中して仕事ができない、立ったり座ったりがつらい、家事ができないなど）なども、整理して医師に伝えましょう。

1.　痛みを整理してみましょう
（1)どのような時に痛みが出てくるのか、あるいは強くなるのか
例）体の向き（傷が下側など）、体をひねったとき（どちらにひねったときか）、雨の日や湿気の多い時期、下着などで傷跡周辺がこすれたときなど
（2）どのへんが痛むのか
例）創（きず）跡全体、創（きず）の左側の奥の方、など
（3)どのくらい痛むのか
例）数字で表してみる
0-10の数字で表す（0：　全く痛くない.........10:　耐えられないくらい痛い）
一日のうち、時刻による変化を数字で表してみる
（4)どのように痛いのか
例）きりきり痛い、ずきんずきんする、時々ぴりっと電気が走るよう、など
　　（動作に伴って痛むときは、体を右にひねったとき、かがんだとき　なども伝える）
（5)痛み止めを使っていればその効果
例）
・痛み止めをのむと、1時間くらいでいったん楽になるけれど、6時間くらいでまた痛くなる
・痛み止めを飲んでも、痛くて夜に眠れないときがある
・痛みのために、気分がふさぎがちになったり、いらいらしたりすることがある

2．痛みがあることで、生活上困っていることを整理してみましょう
例）熟睡できない、寝返りが打てない、
食事がとりにくい、洗濯物をほすのが大変、布団をあげられない、家事全般で不自由している、買い物に行けない、パソコンを長い間打てない、体をひねると痛い、重いものが持てない、書き物がしにくい、寝返りが打てない、着替えなどで腕を動かすと痛みがある、咳をすると響いたように痛いなど

長く続く痛みに対処するためには、毎日の生活の中で、痛みを和らげるための自分なりの工夫を取り入れることが有効的な場合もあります。
そのためには、
◎どのような時に痛みが楽になったり痛みを忘れたりするときがあるのか
◎どのような姿勢のとき、痛みが楽なのか
など『痛みの日記』（メモ）をつけてみるのもよいでしょう。

痛みがやわらぐ状況は、時間帯、そのときしている活動、取っている姿勢など、人によっていろいろなきっかけがあります。『痛みの日記』をつけることで、“痛いところを温めたら楽になった”、“○○さんとしゃべっている時は痛みを忘れていた”、“よく眠った次の日には痛みが減った”、“お風呂で湯船に浸かり、十分温まったあとは楽だった”など、自分自身の痛みがやわらぐきっかけに気づくことができます。その中から、自分にとってよかった対処法を、日常生活に取り入れてみましょう。
ご自分なりの工夫で痛みをやわらげられることもあります。
自分の痛みと生活の過ごし方について、いろいろ検討し、よいと思われることは、生活の中に取り入れてみましょう。

【痛みの専門医に診てもらう】

痛みが長く続くようであれば、担当医に相談して、専門の医師を紹介してもらうことを考えてもよいでしょう。また、自分で探して診てもらってもよいでしょう。総合病院などでは、『疼痛外来』、『ペイン外来』、『ペインクリニック』などの名称で、痛み治療の専門外来などを設けている病院もあります。またペインクリニックも増えてきています。痛みの種類や原因によっては、麻酔科や形成外科に相談することが、痛みの解消に役立つこともあります。それぞれの窓口で対応できる痛みとそうでない痛みがあるので、受診する前に自分の痛みの状況を伝えて、対応してもらえるかどうか確認するようにしましょう。

《参考資料》
(1) 日本乳癌学会編. 患者さんのための乳がん診療ガイドライン　2023年版.　2023
https://jbcs.xsrv.jp/guideline/p2023/
(2)日本ペインクリニック学会：一般の皆様へ
https://www.jspc.gr.jp/ippan/ippan.html

（最終更新日：2023年6月12日）