各種診断書・証明書等のお申込み
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様式が指定されている場合は、診断書等申込書と一緒に診断書や証明書の用紙を「①番受付」窓口にお出しください。
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様式が指定されていない診断書をご希望の場合は、担当医師にご相談ください。
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患者さんご本人以外の方が診断書等を請求するときは委任状が必要です。
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診断書等の作成に関わる費用は、書類の種類によって金額が異なります。
診断書等申込書兼引換券様式 ダウンロード→
委任状様式2号(患者本人から委任) ダウンロード→
委任状様式3号(患者本人以外から委任) ダウンロード→
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