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主な診断方法・治療法・手術件数

主な診断方法

PSA検査

血液を用いた前立腺がんの腫瘍マーカーです。検診やドックで行うPSA検査はふるい分けに使われており、基準値を超えている場合には、がんの疑いがあるとして画像検査などの精密検査を行います。またPSA検査は体に負担が少ない血液検査で、精度も高いことから、治療効果の判定や再発の早期発見にも活用されています。

画像検査（腹部超音波検査、CT、MRI）

腎がんは検診やドックの腹部超音波検査などで発見される場合が多く、CTまたはMRIで診断します。腎盂がんや尿管がんは血尿がきっかけで精密検査が始まり、CTで診断します。精巣腫瘍では精巣の超音波検査が行われます。
膀胱鏡検査：尿道や膀胱のがんが疑われる場合には、尿道から直径6mmほどの内視鏡を挿入し、そこから膀胱内を観察する膀胱鏡検査を行います。組織をとって病理検査をする「生検」を行なうこともあります。

主な治療方法

転移の無い腎がん

外科的摘出が唯一の治療方法です。腫瘍の大きさにより、患側の腎臓を摘出する腎摘除術か、腫瘍部分だけを摘出し、患側腎を温存する腎部分切除を行います。腫瘍の大きさや位置により、ロボット支援手術、腹腔鏡下手術、開腹手術のいずれかを選択します。

転移のある腎がん

切除可能であれば、原発である腎臓は摘出します。その後、転移巣に対して分子標的薬や免疫チェックポイント阻害剤による薬物療法を実施します。病気の状況やそれまでの治療履歴を検討し、適切な薬剤を選択します。

転移の無い腎盂がん、尿管がん

患側の腎尿管を摘出します。腫瘍の大きさ、リンパ節郭清の重要度により、腹腔鏡手術か開腹手術を選択します。

転移のある腎盂がん、尿管がん

腫瘍縮小を目標に薬物療法を行います。現在有効性が認められている薬剤は点滴投与です。抗がん剤投与は主に入院して治療しています。抗がん剤投与により効果が得られなかった場合、もしくは副作用により投与できなくなった場合、免疫チェックポイント阻害剤を検討します。

転移の無い膀胱がん

転移の無い膀胱がんは、膀胱壁の筋層にがんが及ぶかどうかで治療が変わります。

筋層非浸潤膀胱がん

経尿道的膀胱腫瘍切除術（内視鏡切除）を行い、がんの状況によって、抗がん剤膀注療法や、BCG膀注療法を追加することがあります

筋層浸潤膀胱がん

標準治療は膀胱全摘です。膀胱全摘は比較的体への負担が大きな手術になりますが、何より大きな問題は、術後排尿の方法が変わることです。膀胱全摘後の尿路再建は、回腸新膀胱造設術か、回腸導管造設術で行います。回腸新膀胱造設術は、回腸を50-60cm遊離し、これを袋型に縫い上げて新しく膀胱を作る手術で、術前と同じように尿道からの排尿が可能です。回腸導管は回腸を15ｃｍほど遊離し、臍の横に尿の出口を新たに作る方法で、術後は腹部に袋を貼って集尿、排尿します。どちらの術式を選択するかは、膀胱がんの状況にもよりますし、患者の希望で決定することもあります。

転移のある膀胱がん

薬物療法で腫瘍の縮小を目指します。投与する薬物は腎盂尿管がんに用いる治療と同じです。

転移の無い前立腺がん

がんの状況によっては生命予後を左右しないがんと判断した場合は、無治療経過観察を選択することもあります。積極的治療としては、ホルモン療法、放射線療法、手術があります。放射線療法は外照射と内照射があり、単独で治療したり、ホルモン療法と併用で治療したりします。外照射は適応範囲の広い治療ですが、通院で二ヶ月程度かかります。内照射は小線源療法とも言われる治療で、3泊4日程度の入院で、長期連日通院は不要ですが、外照射に比べると適応範囲が狭い治療です。外科的切除はおもにロボット支援前立腺全摘術を行います。

転移のある前立腺がん

まずはホルモン療法を行います。ホルモン療法が効かなくなった患者には、患者の体力に問題がなければ、抗がん剤化学療法を行います。投与は点滴で外来治療です。また新たなホルモン療法の薬が近年相次いで保険承認され、広く用いています。

転移の無い精巣腫瘍

精巣を外科的に摘出します。摘出精巣の病理所見をみて、セミノーマであれば再発予防の放射線治療、非セミノーマであれば再発予防の抗がん剤化学療法を実施することもありますが、再発しても治癒可能な疾患であるため、厳重経過観察を選択する患者が多いです。

転移のある精巣腫瘍

抗がん剤化学療法で治療をします。セミノーマでリンパ節転移だけで、転移のサイズが大きくなければ　放射線治療も選択可能です。精巣腫瘍は転移があっても根治可能な疾患として有名ですが、肺転移2ｃｍで5個以内、後腹膜リンパ節転移5ｃｍ以内であれば、適切な治療を実施することで95％の患者が寛解します。非セミノーマの場合、化学療法後に残存腫瘍がある場合は、外科的切除が必要です。

手術件数　2023年1月～12月

*Kコードによる分類