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【掲載論文】腹会陰式直腸切断術後の骨盤死腔炎の予防に『スルバクタム/アンピシリン』が有効である可能性が示唆

2026年1月26日
大腸外科部長　塩見 明生

　直腸癌に対する腹会陰式直腸切断術（APR）では、骨盤死腔炎（perineal wound infection：PWI）が比較的高頻度に起こり、創離開や再入院、入院期間延長などにつながる重要な術後合併症です。一方で、APRに特化した「簡便で実施しやすい」骨盤死腔炎（PWI）予防策、とくに予防抗菌薬の最適化についてはエビデンスが限られていました。そこで当院を含む国内6施設で、術後4日間のスルバクタム/アンピシリン（SBT/ABPC）投与が、従来標準として用いられてきた術後1日間のセフメタゾール（CMZ）投与よりも骨盤死腔炎（PWI）を減らせるかを、多施設無作為化比較試験として検証しました。本試験では直腸癌APR患者80例を1:1に割り付け、最終的にSBT/ABPC群39例、CMZ群37例を解析しました。主要評価項目である術後30日以内の骨盤死腔炎（PWI）発生率は、SBT/ABPC群10.3%（4/39）に対してCMZ群24.3%（9/37）と、SBT/ABPC群で低率でした（p=0.096）。また、骨盤死腔炎（PWI）を含む全手術部位感染（SSI）もSBT/ABPC群10.3%に対してCMZ群29.7%と低い傾向を示しました（p=0.056）。一方で、抗菌薬関連有害事象を含むその他合併症や術後在院日数は両群で差を認めませんでした。さらに培養結果と薬剤感受性の検討から、CMZではカバーしにくい菌が一定数含まれる一方、SBT/ABPCはより広い菌種をカバーしうることが示されました。以上より、APR後の骨盤死腔炎（PWI）は「予防抗菌薬の選択と投与方法の工夫」という比較的シンプルな介入で低減できる可能性が示唆されました。本研究成果は、APR後の周術期管理の質向上に寄与し、現場で実装しやすい骨盤死腔炎（PWI）予防戦略の確立につながることが期待されます。

▶掲載論文

Akitoshi Nankaku, et al. Comparing Prophylactic Administration of Sulbactam/Ampicillin Versus Cefmetazole for Prevention of Perineal Wound Infection Following Abdominoperineal Resection for Rectal Cancer: A Multicenter Randomized Controlled Trial. Ann Gastroenterol Surg. 2025 Oct 26;10(1):15-24.