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副作用対策について

■ 吐き気・おう吐

　　比較的多くの抗がん剤で起こりますが、長くても１週間程度でピークは過ぎます。治療中は吐き気やおう吐の程度や出現時期などに合わせた薬（制吐剤(せいとざい)と言います）を使用します。

《食事に関する工夫》

《口腔ケア》

●歯磨きができない時は、うがいだけでもするようにしましょう

《その他》

《こんな時は迷わず病院に連絡を！！》

	●なんとか食事はとれても、おう吐が１日に複数回あり、その状態が３日以上続く時
	●強い吐き気があり、食事や水分がほとんど取れない状態
	●処方された吐き気止めを服用しても、日ましに吐き気が強くなり、おう吐する回数も増えている状態　など

■ 口腔粘膜炎・口腔乾燥

　　比較的起こりやすい副作用です。口腔粘膜炎は、口の中の粘膜がダメージを受けて、炎症が起こるために発症します。一方、口腔乾燥は、唾液(だえき)の分泌量が減ることで起こります。どちらも治療が終了するとほとんど治りますが、感染の原因や食事に影響したりしますので、ケアが大切になります。

《口腔粘膜炎・口腔乾燥の影響と症状(一例)》

対処方法の基本は、「口の中を観察」、「清潔に保つ」、「潤す」、「痛みをコントロールする」です。

《口の中の観察》

《清潔に保つ》

　　

＜歯の汚れ＞

■ 骨髄抑制（こつずいよくせい）

　　多くの抗がん剤で起こり得る副作用です。体の抵抗力が弱くなったり、めまいや息切れなどの貧血症状や血が止まりにくいといった症状が起こります。これらの症状は、白血球、赤血球、血小板といった血液成分が減少して起こり、重症になると命にも関わりますので、注意深く経過を見ていくことが必要です。そのため薬物療法中は、定期的に血液検査が行われます。ご自身でも採血結果に関心を持つようにしましょう。

《白血球減少の影響と症状(一例)》

●感染に注意が必要です。感染予防対策の基本行動は、手洗い(４４ページ参照)、うがい、口腔ケア、皮膚の保清(スキンケア)です

●かぜやインフルエンザに罹っている人、体調を崩している人との接触は避けましょう

●マスクは自身が咳などの呼吸器症状がある時やインフルエンザなどによる感染症が流行っている時期などでは着用しましょう

●食事に関する制限については、担当医の指示通りにしましょう。基本的に食材は新鮮なものを使用し、洗えるものは丁寧に洗いましょう。また、まな板や包丁などの台所用品や食器類も清潔にして使用しましょう

●できるだけ毎日お風呂に入り洗髪もしましょう

●手洗いや入浴後などで皮膚が濡れたら、丁寧に拭き取り、皮膚がしっとりしているうちに軟膏やクリームを使用して、皮膚の保湿をしましょう

●歯みがきは丁寧に行いましょう。入れ歯を使用している場合は、入れ歯の手入れも忘れずに行いましょう

《赤血球減少の影響と症状(一例)》

《赤血球減少時のケア》

●めまいや立ちくらみなどが起きやすい時期は、動き始めに注意し、ゆっくりした動作を心がけましょう
●からだがだるいなどの症状がある時は無理をしないで、休息をとりましょう
●入浴は適温で、長湯をしないようにしましょう

 

《血小板減少時のケア》

	●抗菌薬を内服しても熱が下がらない
	●体温３８℃以上の発熱
	●今まで経験したことがないような咳や息苦しさ、痛み、頻回な下痢
	●出血がとまらない、めまいやふらつきがひどい　など

■ 下痢

　　抗がん剤の投与後２４時間以内に出現する早発性の下痢と抗がん剤投与後２４時間以降から数日たってから出現する遅発性の下痢があります。前者は、腸の運動が亢進し、水分吸収が十分に行われずに出現する下痢で、一般的に持続時間は短く、一過性で治まります。一方後者は、腸の粘膜が障害を受けることで出現する下痢で、抗がん剤投与後、なかなか改善しないことがあり、脱水や電解質異常などを引き起こしやすく、白血球減少時期と重なると重い感染症を起こすこともあります。
また、がん免疫療法(免疫チェックポイント阻害薬)でも下痢を起こすことがありますが、いつ出現するか予測は困難です。

《下痢に対するケア》

●下痢止めを使用してよい時と使用してはいけない時があります。使用に関しては、医療者に必ず相談するようにしましょう
●お腹を冷やさないようにしましょう
●脱水にならないように、こまめに水分をとりましょう
●消化吸収のよいものを食べましょう
●脂っぽいものや食物繊維が多いものなど、消化に時間がかかるもの、冷たいもの、香辛料などの刺激物は避けましょう。また乳製品も控えましょう
●体を動かすと腸が刺激され、さらに下痢が誘発されてしまうので、安静に過ごしましょう
●肛門周囲の清潔を保ちましょう。また、ただれやすいので、温水洗浄の機能があれば使用しましょう。ない場合はおしりふきウエットティッシュの使用をおすすめします

《こんな時は迷わず病院に連絡を！！》

	●１日に１～３回の下痢が３日以上続く時
	●１日に７回以上の下痢がある時
	●体温３８℃以上の発熱を伴う下痢がある時
	●血便が出る時
	●水分摂取も困難な場合など

■ 便秘　

　　便秘は、食事量の低下や運動不足、精神的ストレスなどで起こりますが、抗がん剤や制吐剤(せいとざい)、痛み止めなどの影響でも起こることがあります。便秘は、腹部の不快感、腹痛、吐き気やおう吐などを引き起こすほか、ひどくなると腸がつまってしまう腸閉塞(ちょうへいそく)が起こる可能性もありますので注意が必要です。

《便秘に対するケア》

●水分は朝の起床時や食間など、可能な限り多く摂取するようにしましょう(目安：１日１リットル位)
●食事は、野菜、イモ類、きのこなどの食物繊維を多く含む食品をとりましょう
●腸内細菌を整えるヨーグルトや漬物など発酵食品も取り入れてみましょう
●下剤は数種類あります。薬の選択や使用方法は医療者に相談しましょう
●散歩や軽度の体操など、適度な運動をしましょう
●お腹を温めたり、おへそ周りを手のひらでゆっくり「の」の字を書くようにマッサージしたりするのもよいでしょう
●便意をがまんしないように、また食後など決まった時間にトイレに座り、排便習慣を身につけるとよいでしょう
●便座にすわる時は、「やや前かがみの姿勢」になりましょう

	●下剤を毎日使用しても排便がなく、強い苦痛がある時
	●腹痛や吐き気、強いお腹の張り感、発熱を伴う状態 (腸閉塞の可能性も考えられます)

■ 脱毛

　　脱毛の副作用は髪の毛だけでなく、まゆ毛やまつ毛などにも起こります。抗がん剤治療が終了すれば、徐々に発毛しますが、毛色や毛質・毛の太さが変わる人もいますし、生え始めにチクチク痛みを感じる人もいらっしゃいます。

《脱毛が及ぼす影響の一例》

《頭皮と髪の毛のケア》

《外見をカバーする方法》

《まゆ毛のカバー》

　一般的なまゆ毛の描き方を紹介します。いろいろ試しながら、自分に似合うラインを見つけましょう。

点線は、手でさわるとわかる、 顔の骨のラインを表しています。

＜描き方＞ ① まゆ頭、まゆ山、まゆ尻の位置を決めます ② まゆ頭の1cmほど鼻寄りのところから描き始め、まゆ山まで筆を進めます ③ そのまま、まゆ尻まで筆を進めます ④ ①の描き始めたところから、まゆ頭までを描きたします

《まつ毛のカバー(アイライン)》

目の印象をはっきりさせるために、アイラインを引くのもよいでしょう。
一般的にアイラインは、目のフレーム際に、目頭から目尻に向けて描きます。目の中央部から目尻のラインはやや太めに描くのがコツです。

■ 皮膚障害（爪障害）　　

　　皮膚障害は、かゆみや痛みなどで身体的苦痛を引き起こすほか、皮膚の変化は外見の変化ももたらしますので、心にも負担を与える副作用です。多くの場合、治療終了後、徐々に症状は改善しますが、症状の程度によっては、にきび様の痕が残るなど一部、完全に回復できない場合もあります。そこで、早期に対応することによって、症状をうまくコントロールすることが大切です。

《皮膚障害の主な症状》

＜発疹・紅斑＞	＜ざ瘡様皮疹＞	＜皮膚の乾燥＞
＜手足症候群(てあししょうこうぐん)＞		＜白斑＞
＜爪の変化＞	＜爪囲炎(そういえん)＞

《皮膚のケア》

　皮膚障害の一般的なケアでは、「保清」、「保湿」、「刺激からの保護」のスキンケアが大切です。

《爪のケア》

　治療によって爪がもろくなったり色が変化したりします。ひどくなると変形や炎症を起こすこともありますので、爪のケアも大切です。爪のケアも「保清」、「保湿」、「刺激からの保護」を基本に考えます。

手足の動きに影響する「爪の症状」について

　　がん薬物療法の臨床において、爪の症状の対応に患者さんが「困っているな」と感じることが少なくありません。
爪の変化や爪囲炎(そういえん)で強い痛みなどが出現すると、物を持つ・立つ・歩行など、手足の動作が困難になる場合があります。
このような時には担当医と相談し、皮膚科を受診するとよいでしょう。治療は、症状に合わせて薬を使用したり、皮膚科的処置をしたりします。もちろん悪化予防も大切ですので、前ページに示したように、爪の「保清」、「保湿」、「刺激からの保護」を行ってください。

《爪の変化》

一般的には爪のケアを行います。爪が欠けたり剥がれたりしないように、また、変形した爪で皮膚などを傷つけないように気をつけましょう。

《爪囲炎》

爪囲炎の治療法には、薬による治療やスパイラルテープ法、つけ爪、部分抜爪、凍結療法などの皮膚科的処置を行います。

■ 末梢神経障害（手足のしびれ・感覚異常・筋力低下など）

   末梢神経障害が起きる薬剤は限られています。症状の出現は総投与量と関係が深いとされ、回復には長い時間が必要なこともあります。この初期症状は、患者さんからお話して頂かないと医療者には気が付かないことがあります。また、この症状は、我慢をしていても回復しません。そして、対応が遅れ重症化すると症状の回復が不十分になることもありますので、何か症状を自覚したら、早めに担当医に相談しましょう。

《末梢神経障害の影響の一例》

《早期に対応するために》

《しびれに対するケア》

《感覚異常に対するケア》

●なべやフライパン、ストーブなどで火傷しないように気をつけましょう
●風呂温度の確認は、水温計を使用したり、家族等に依頼したりしましょう

 《筋力低下に対するケアや工夫》

●つまずきや転倒に気をつけましょう。歩く時はかかとから着くように、また太ももを上げるように意識しましょう
●歩きにくい時は介助を依頼しましょう
●可能であれば、床や畳に座る生活より、椅子に腰かける生活にしましょう
●手すりの設置や段差の解消、敷物を取り除くなど、家の中でも安全に配慮しましょう
●包丁などで手を切らないように気をつけましょう。ピーラーやフードプロセッサーなどを使用したり、肉や魚はお店でカットしてもらったり、カット野菜を利用するのもよいでしょう
●ペットボトルなどのフタが開けにくい場合は、すべり止めシートを活用するとよいでしょう
●衣類は着脱しやすいように、かぶるだけのものやボタンが大きめで位置が確認しやすいものを選ぶとよいでしょう
●お箸が使いにくい場合は、柄が大きいスプーンやフォークで代用するとよいでしょう

－福祉用具や住宅改修の検討と社会制度―

療養生活を支える社会制度やサービスがあります。一部を簡単に紹介します。患者さんの状態により使えるしくみが異なりますので、詳細は各相談窓口にお問い合わせください。

※この情報は、2023年2月現在のものです。
　　制度が変更になると内容も異なりますので、その都度確認してください。

■ 流涙(涙目)

涙で目の表面がにじんだり、涙がこぼれ落ちる症状で、涙の通り道である「涙道」が狭くなったり塞がってしまうために起こります。自覚症状があっても「老化現象」と思って、我慢されてしまう患者さんもいらっしゃるようです。重症になると症状が改善できない場合がありますので、治療中に何か目の症状がありましたら、早めに担当医に相談しましょう。

《一般的なケア》